олит. —имптомы и лечение колита

 олит

 олит - воспаление слизистой оболочки толстой кишки.

 олит ишемический - сегментарное поражение толстой кишки, обусловленное нарушением ее кровоснабжени€. „аще поражаетс€ область селезеночной кривизны, реже - поперечна€ ободочна€, нисход€ща€ и сигмовидна€ кишки.

Ётиологи€ и патогенез:
јтеросклеротическое поражение нижней брыжеечной артерии у пожилых лиц, страдающих атеросклерозом; предрасполагающим фактором €вл€етс€ анатомическа€ особенность отхождени€ этой артерии под острым углом от аорты.

—имптомы колита:
√ангренозна€ (некротическа€) форма возникает при полной закупорке нижней брыжеечной артерии, про€вл€етс€ приступом резчайших болей в левой половине живота, признаками кишечной непроходимости, ректальным кровотечением и затем - перитонитом. ѕроход€ща€ эпизодическа€ форма - "перемежающа€с€ хромота кишечника"- наблюдаетс€ при частичной закупорке этой артерии; про€вл€етс€ болью в левой половине живота или эпигастрии, возникающей сразу или вскоре после еды, диареей, вздутием живота, иногда рвотой. ѕостепенно может развитьс€ исхудание. ѕри пальпации живота определ€етс€ болезненность соответственно локализации места поражени€ участка толстой кишки, иногда-защитное напр€жение мышц передней брюшной стенки.

ƒиагноз подтверждаетс€ ирриго-, ректоромано- и колоноскопией. ѕри ирригоскопии в зоне поражени€ обнаруживаетс€ картина "псевдотумора" с дефектом наполнени€ в виде "отпечатка большого пальца". Ёндоскопическое исследование вы€вл€ет отечность слизистой оболочки пораженного участка, подслизистые кровоизли€ни€, в хронических случа€х- воспалительную инфильтрацию слизистой оболочки, изъ€звлени€ и вследствие рубцевани€ €зв - стриктуры пораженного участка кишки. —елективна€ брыжеечна€ ангиографи€ позвол€ет подтвердить нарушение проходимости брыжеечной артерии.
“ечение хронической формы прогрессирующее, прогноз в большинстве случаев неблагопри€тный. ќсложнени€: острые кишечные профузные кровотечени€, некроз участка кишки с развитием перитонита, постепенное сужение пораженного сегмента вследствие воспалительно-рубцовых процессов в стенке кишки.

Ћечение колита:
Ѕольных с гангренозной формой ишемического колита срочно госпитализируют в хирургический стационар. √ангренозна€ и структурна€ формы требуют хирургического лечени€.
ѕри хронической форме болезни назначают спазмолитические и холинолитические лекарственные средства.

 олит острый - обычно бывает распространенным, часто сочетаетс€ с одновременным острым воспалением слизистой оболочки тонкой кишки (острый энтероколит), а иногда и желудка (гастроэнтероколит).

Ётиологи€ и патогенез:
¬озбудители острого колита-шигеллы (дизентери€ бактериальна€), сальмонеллы, реже друга€ патогенна€ бактериальна€ флора, вирусы и т. д. ≈го причиной могут быть пищевые небактериальные отравлени€, грубые погрешности в питании. «начительно меньша€ роль принадлежит некоторым общим инфекци€м, пищевой аллергии, токсическим веществам. ¬оспалительный процесс в толстой кишке возникает вследствие местного действи€ на слизистую оболочку кишки повреждающих факторов, которые наход€тс€ в содержимом кишечника, либо (токсины, бактерии и др. ) поступают гематогенным путем и оказывают действие при выделении слизистой оболочкой (экск-реторна€ функци€ кишки).

—имптомы:
ќстро возникает боль т€нущего или спастического характера, урчание в животе, потер€ аппетита, поносы, общее недомогание. —тул жидкий с примесью слизи. ¬ более т€желых случа€х стул вод€нистый, содержит большое количество слизи, иногда кровь; частота стула до 15-20 раз в сутки; могут присоедин€тьс€ императивные позывы на дефекацию, возникать болезненные тенезмы. ѕовышаютс€ температура тела (до 38 гр. — и выше). ¬ особо т€желых случа€х резко выражены симптомы общей интоксикации, €зык сухой, обложенный серым или гр€зно-серым налетом; живот несколько вздут, а при сильном поносе вт€нут. ѕри пальпации отмечаетс€ болезненность по ходу толстой кишки, в различных ее отделах- урчание.
ѕри ректороманоскопии определ€етс€ гипереми€ и отек слизистой дистальных отделов толстой кишки, на стенках кишки видно большое количество слизи, а в более т€желых случа€х - гно€; могут быть эрозии, изъ€звлени€ и кровоиз-ли€ни€. »сследование крови вы€вл€ет умеренный лейкоцитоз с палочко€дерным сдвигом, повышение —ќЁ.
¬ легких случа€х состо€ние больного быстро улучшаетс€;
в т€желых случа€х заболевание приобретает зат€жной характер. ќсложнени€: абсцессы печени, пиелит, перитонит, сепсис.

Ћечение:
Ѕольных острым колитом госпитализируют (при подозрении на инфекционную природу заболевани€ - в инфекционные больницы). Ќазначают антибактериальную -или противопаразитарную терапию, при токсических колитах- солевые слабительные. ¬ первый день разрешают только обильное питье (несладкий или полусладкий чай), затем, на 2-5-й день, диету є 4, затем є 4б и 4в. ѕри обезвоживании капельно п/к или в/в ввод€т 0,9% раствор натри€ хлорида, 5% раствор глюкозы или гемодез. ¬нутрь назначают обволакивающие и в€жущие средства (висмута нитрат основной по 1 г4-6 раз вдень, танальбин, каолин и др. ), препараты пищеварительных ферментов (абомин, полизим и др. ), холинолитические средства. ƒл€ нормализации кишечной флоры назначают энтеросептол, интестопан, колибактерин, бификол и др. Ѕольные острым неинфекционным колитом подлежат в последующем диспансеризации в течение 6 мес.
ѕрофилактика така€ же, как при остром энтерите

 олит хронический - одно из наиболее часто встречающихс€ заболеваний системы пищеварени€. Ќередко сочетаетс€ с воспалительным поражением тонкой кишки (энтероколит) и желудка.

Ётиологи€ и патогенез:
 олиты инфекционного происхождени€ могут быть вызваны возбудител€ми кишечных инфекций, в первую очередь шигеллами и сальмонеллами, возбудител€ми других инфекционных заболеваний (микобактерии туберкулеза и др. ), условно-патогенной и сапрофитной флорой кишечника человека (вследствие дисбактериоза). ѕрото-зойные колиты обусловлены воздействием возбудителей амебиаза, балантидиаза, л€мблиоза и др. √ельминты могут поддерживать воспалительный процесс в кишечнике, вызванный другой причиной. ¬ терапевтической практике наибольшее распространение имеют колиты неинфекционного происхождени€. јлиментарные колиты возникают вследствие длительных и грубых нарушений режима питани€ и рациональной диеты. —опутствующие колиты, сопровождающие ахилические гастриты, панкреатиты с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы или хронические энтериты, развиваютс€ вследствие систематического раздражени€ слизистой оболочки толстой кишки продуктами недостаточно полного переваривани€ пищи, а также в результате дисбактериоза. “оксические колиты возникают вследствие длительных экзогенных интоксикаций соединени€ми ртути, свинца, фосфора, мышь€ка и др. Ћекарственные колиты св€заны с длительным бесконтрольным применением слабительных средств, содержащих антрогликоэиды (препараты корн€ ревен€, крушины, плода жостера, листа сенны и др. ), антибиотиков и некоторых других лекарств. “оксические колиты эндогенного происхождени€ возникают вследствие раздражени€ стенки кишки выводимыми ею продуктами, образовавшимис€ в организме (при уремии, подагре).
 олиты аллергической природы наблюдаютс€ при пищевой аллергии, при непереносимости некоторых лекарственных и химических веществ, повышенной индивидуальной чувствительности организма к некоторым видам бактериальной флоры кишечника и продуктах распада микроорганизмов.  олиты вследствие длительного механического раздражени€ стенки толстой кишки возникают при хроническом копростазе, злоупотреблении слабительными клизмами и ректальными свечами и т. д. Ќередко хронические колиты имеют несколько этиологических факторов, которые взаимно усиливают действие.

—имптомы:
„аще имеет место тотальное поражение всей толстой кишки (панколит). ќсновными симптомами €вл€ютс€ нарушение стула (хронический понос или запор), боль в различных отделах живота, иногда болезненные тенезмы, метеоризм, диспепсические расстройства. ¬ большинстве случаев, особенно при правостороннем колите, преобладают поносы - дефекаци€ возникает до 10-15 раз и более в сутки, нередко наблюдаетс€ чередование поноса и запора. ’арактерен симптом недостаточного опорожнени€ кишечника: после дефекации у больного остаетс€ ощущение неполного его опорожнени€. ѕри обострении процесса по€вл€ютс€ ложные позывы на дефекацию, сопровождающиес€ отхождением газа и отдельных комочков каловых масс, покрытых т€жами или хлопь€ми слизи, или слизи с прожилками крови, или периодическим отхождением слизи в виде пленок (колит псевдомембранозный). ѕри спастическом колите, особенно вовлечении в процесс дистальных отделов толстой кишки, каловые массы имеют фрагментированный вид ("овечий кал"). Ѕоль при колите обычно тупа€, ноюща€, локализуетс€ преимущественно в боковых и нижних отделах живота, усиливаетс€ после приема пищи и перед дефекацией. »ногда боль приобретает спастический характер (при спастическом колите), стихает от применени€ тепла (грелка, компресс), после приема холино- и спазмолитиков; приступ боли может сопровождатьс€ отхождением газов или возникновением позыва к дефекации. ѕри распространении воспалительного процесса на серозную оболочку толстой кишки (периколит) боль, имеюща€ посто€нный характер, усиливаетс€ от тр€ски, при ходьбе и облегчаетс€ в положении лежа. ”порна€ ноюща€ боль по всему животу или преимущественно в подложечной области, не св€занна€ с приемом пищи, актом дефекации, трудно поддающа€с€ лечению, наблюдаетс€ при сопутствующем ганглионите, особенно сол€рите.
ћетеоризм при колите объ€сн€етс€ нарушением переваривани€ пищи в тонкой кишке и дисбактериозом. „асто наблюдаютс€ анорекси€, тошнота, отрыжка, ощущение горечи во рту, урчание в животе и т. д. ћогут наблюдатьс€ слабость, общее недомогание, снижение трудоспособности, астеноневротический синдром, похудание, нерезко выраженные симптомы полигиповитаминоза и анемии.
ѕри поверхностной пальпации нередко вы€вл€ютс€ участки болезненности брюшной стенки, располагающиес€ по ходу толстой кишки, при хроническом перивисцерите отмечаетс€ резистентность мышц передней брюшной стенки в соответствующих участках. ѕри глубокой пальпации пораженные участки толстой кишки обычно болезненны и спастически сокращены, могут иметь место чередование спастически сокращенных и расширенных участков, наполненных плотным или жидким содержимым, сильное урчание и даже плеск в соответствующем отделе кишки. ѕри периколите, ганглионите и мезадените болезненность брюшной стенки не ограничена областью расположени€ толстой кишки, а может наблюдатьс€ в подложечной области и ниже по средней линии (зоны локализации солнечного, верхнего и нижнего брыжеечных сплетений), около пупка (локализаци€ мезентериальных лимфатических узлов).
»спражнени€ нередко зловонны: при копрологическом исследовании определ€етс€ большое количество слизи и лейкоцитов, нередко вы€вл€етс€ также большое количество йодофильной флоры, непереваренной клетчатки и внутриклеточного крахмала, а также эритроцитов (при эрозивных и €звенных формах).
»рригоскопи€ при хроническом колите особых изменений не вы€вл€ет; обнаруживаютс€ функциональные нарушени€ (ускорение или замедление перистальтики кишки, усиленна€ гаустраци€, спастические сокращени€ или, наоборот, атони€ кишечной стенки). ѕри т€желых формах колитов вы€вл€ютс€ изменени€ рельефа слизистой оболочки кишки за счет воспалительного отека и инфильтрации, в р€де случаев участки рубцово-воспалительного сужени€ просвета кишки.
–ектороманоскопи€, сигмоидоскопи€ и колоноскопи€ чаще всего обнаруживают катаральное воспаление слизистой оболочки толстой кишки, в редких случа€х - гнойное, фибринозное или некротически-€звенное поражение.
ѕри обострени€х колита могут быть умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение —ќЁ, субфебрилитет. ќбострение аллергического колита, помимо болевого приступа, часто сопровождаетс€ лихорадкой, эозинофилией, по€влением кристаллов Ўарко-Ћейдена в испражнени€х. √нойные, фибринозные и некротически-€звенные колиты протекают со значительно более т€желой клинической картиной. ќсобую форму колита представл€ет неспецифический €звенный колит (см. ’ирургические болезни).

—егментарные колиты:
’ронические тифлиты чаще сопутствуют хроническому энтериту и аппендициту, нередко бывают алиментарного происхождени€ или слепа€ кишка вовлекаетс€ в процесс при хроническом правостороннем аднексите. ѕротекают с упорными бол€ми в правой подвздошной области, иррадиирующими в пах, по€сницу; вздутием и урчанием в правой половине живота в большинстве случаев с обильным полужидким стулом 3-5 раз в сутки ("коровий кал"). ¬ области слепой кишки и восход€щего отдела ободочной-болезненность, иногда они спастически сокращены, иногда расслаблены, при их ощупывании отмечаетс€ сильное урчание. ѕри перитифлите в период обострени€ воспалительного процесса может определ€тьс€ нерезко выраженный симптом ўеткина - Ѕлюмберга, что может симулировать обострение хронического аппендицита.
»золированный трансверзит возникает сравнительно редко и во многих случа€х сочетаетс€ с колоптозом. ѕоражение поперечной ободочной кишки и особенно ее дистальной части во многих случа€х обусловлено затруднением прохождени€ ее содержимого через необычно заостренный левый изгиб в нисход€щую ободочную кишку (вследствие значительного опущени€ поперечной ободочной кишки, образовани€ спаек, аномалии развити€ толстой кишки и других причин) - так называемый синдром селезеночной кривизны. ѕро€вл€етс€ тупой болью в эпигастральной, околопупочной област€х и левом подреберье, нередко усиливающейс€ после еды, метеоризмом, ощущением распирани€ живота, которые облегчаютс€ после дефекации, нарушени€ми стула. ѕри пальпации определ€етс€ болезненна€, нередко опущенна€ и неравномерно спазмированна€ поперечна€ ободочна€ кишка. ѕри выраженных €влени€х перипроцесса в области селезеночного изгиба могут возникнуть симптомы частичной, а в редких случа€х-полной непроходимости кишечника.
ѕроктит и проктосигмоидит - наиболее частые формы хронического колита. ¬ их происхождении особую роль играют бактериальна€ дизентери€, хронический запор, систематическое раздражение слизистой оболочки пр€мой кишки при злоупотреблени€х слабительными и лечебными клизмами, свечами. ѕро€вл€ютс€ болью в левой подвздошной области и в области заднего прохода, болезненными тенезмами, метеоризмом; боль может сохран€тьс€ некоторое врем€ после дефекации, возникать при проведении очистительной клизмы. Ќередко наблюдаютс€ запоры в сочетании с тенезмами; стул необильный, иногда типа "овечьего кала", содержит много видимой слизи, а нередко кровь и гной. ѕри пальпации отмечаетс€ болезненность сигмовидной кишки, ее спастическое сокращение или урчание (при поносе). ¬ р€де случаев вы€вл€етс€ дополнительна€ петл€ сигмовидной кишки- "долихосигма" (врожденна€ аномали€ развити€). ќсмотр анальной области и пальцевое исследование пр€мой кишки позвол€ют оценить состо€ние ее сфинктера, вы€вить нередко встречающуюс€ сопутствующую патологию, развивающуюс€ на фоне хронического проктита (геморрой, трещины заднего прохода, парапроктит, выпадение пр€мой кишки и др. ). Ѕольшое диагностическое значение имеет ректороманоскопи€.

ƒифференциальный диагноз:
¬ первую очередь следует исключить колиты инфекционного или паразитарного происхождени€. ¬озникновение хронического колита после острого проктосигмоидита заставл€ет заподозрить самый частый вид инфекционного колита -дизентерийный. Ќахождение шигелл при бактериологическом исследовании позвол€ет подтвердить диагноз. ƒл€ диагноза хронических колитов, возникающих в результате паразитарных инвазий, основное значение имеет обнаружение соответствующих возбудителей, цист, члеников или €ичек гельминтов в испражнени€х (см. »нфекционные болезни). ’ронические колиты необходимо дифференцировать от дискинезий толстой кишки, хот€ длительные функциональные расстройства кишки могут с течением времени привести к развитию хронического колита. ќсновное значение имеет анализ клинической симптоматики, в необходимых случа€х- ректороманоскопи€ или колоноскопи€ с биопсией слизистой оболочки.
’ронические колиты следует дифференцировать от хронических энтеритов, панкреатитов, анацидных гастритов, однако очень часто встречаетс€ и сочетание этих заболеваний с хроническим колитом. ќпухоли толстой кишки могут протекать под маской хронического колита, поэтому в подозрительных случа€х всегда нужно проводить ирригоскопию, а при недостаточно €сной картине - эндоскопию с биопсией.
“ечение хронического колита в одних случа€х длительное, малосимптомное, в других- постепенно прогрессирующее с чередованием периодов обострении и ремиссий, развитием атрофических изменений в стенке кишки. ѕри своевременном лечении прогноз благопри€тный. ќсложнени€: перфораци€ €зв при т€желом €звенном калите, кишечные кровотечени€, сужение просвета кишки (при рубцевании €зв), спаечный процесс.

Ћечение в период обострени€ проводитс€ в стационаре; больных инфекционными и паразитарными колитами лечат в соответствующих инфекционных отделени€х больниц. ѕоказано частое дробное питание (4-6 раз в сутки), диета - механически щад€ща€ (слизистые супы, пюре, фрикадельки, паровые м€сные и рыбные котлеты и т. д. ). ѕища должна содержать 100-120 г белка, 100-120 г легко усво€емых жиров (сливочное, растительное масла), около 400-500 г углеводов. ¬ период наибольшей остроты процесса временно ограничивают поступление в организм углеводистых продуктов (до 350 и даже 250 г) и жиров. ∆иры перенос€тс€ и усваиваютс€ больными хроническими заболевани€ми кишечника лучше, если они поступают в организм не в чистом виде, а в св€зи с другими пищевыми веществами (в процессе кулинарной обработки пищи). ѕереносимость углеводов и растительной клетчатки значительно повышаетс€ при их соответствующей кулинарной обработке (протирание, варка на пару, в наиболее т€желых случа€х - гомогенизированные овощные пюре и пр. ).
¬итамины назначают внутрь в виде поливитаминов или парентерально (—, B2 B6, ¬12 и др. ). ‘рукты используют в виде киселей, соков, пюре, в печеном виде (€блоки), а в период ремиссии - ив натуральном виде, за исключением тех, которые способствуют усилению процессов брожени€ в кишечнике (виноград) или обладают послабл€ющим действием, что нежелательно при поносах (чернослив, инжир и др. ). ’олодна€ пища и напитки, низкомолекул€рные сахара, молочнокислые продукты с кислотностью выше 90 гр. по “ернеру усиливают перистальтику кишечника, поэтому их при обострени€х колита и поносах назначать не следует. »сключают острые приправы, пр€ности, тугоплавкие жиры, черный хлеб, свежие хлебные продукты из сдобного или дрожжевого теста, капусту, свеклу, кислые сорта €год и фруктов, ограничивают поваренную соль. ќсновпа€ диета в период обострени€ - є 2,4 и 4а (при преобладании бродильных процессов), по мере стихани€ воспалительного процесса-диета є46 и более расширенна€, приближающа€с€ к нормальной -диета є 4в (пищу назначают в непротертом виде). ѕолезно ацидофильное молоко (150-200 г 3 раза в день). ѕри наличии сопутствующих заболеваний (холецистит, панкреатит, атеросклероз) в диету ввод€т необходимые коррективы.
¬ период обострении хронических колитов назначают на короткое врем€ антибиотики широкого спектра действи€ (тетрациклины; левомицетин, аминогликозиды и др. ) или сульфаниламидные препараты (сульгин, фталазол) в обычных дозах. Ќаиболее эффективным во многих случа€х €вл€етс€ назначение энтеросептола (по 0,25-0,5 г 3 раза в день), мексаформа, интестопана, которые оказывают угнетающее действие в первую очередь на патогенную флору кишечника, уменьшают бродильные и гнилостные процессы. ѕолезны колибактерин, бифидумбактерин, бификол, лактобактерин, которые назначают по 5-10 доз в день (в зависимости от т€жести заболевани€).
— целью повышени€ реактивности организма назначают подкожно экстракт алоэ (по 1 мл 1 раз в сутки, 10-15 инъекций), пеллоидин (внутрь по 40-50 мл 2 раза в день за 1-2ч до еды или в виде клизм по 100 мл 2 раза в день в течение 10-15 дней), провод€т аутогемотерапию.
ѕри проктосигмоидите назначают микроклизмы (ромашковые, таниновые, протарголовые, из взвеси висмута нитрата), а при проктите - в€жущие средства (ксероформ, дерматол, цинка окись и др. ) в свечах, нередко в комбинации с белладонной и анестезином ("јнестеэол", "јнузол" и "Ќеоанузол" и др. ).
ѕри поносе рекомендуютс€ в€жущие и обволакивающие средства (танальбин, тансал, висмута нитрат основной, бела€ глина и др. ), настои и отвары растений, содержащие дубильные вещества (отвары 15:2000 корневищ змеевика, лапчатки или кровохлебки по 1 столовой ложке 3-6 раз в день, настой или отвар плодов черемухи, плодов черники, соплодий ольхи, травы зверобо€ и др. ), холинолитики (препараты белладонны, атропина сульфат, метацин и др. ). ’олино- и спазмолитики назначают при спастическом колите.
ѕри выраженном метеоризме рекомендуетс€ уголь активированный (по 0,25-0,5 г 3-4 раза в день), настой листа м€ты перечной (5:200 по 1 столовой ложке несколько раз в день), цветков ромашки (10:200 по 1-2 столовые ложки несколько раз в день) и другие средства. ≈сли понос обусловлен в первую очередь секреторной недостаточностью желудка, поджелудочной железы, сопутствующим энтеритом, полезны препараты пищеварительных ферментов - панкреатин, фестал и др.
Ѕольшое место в терапии обострении хронических колитов занимают физиотерапевтические методы (кишечные орошени€, гр€зевые аппликации, диатерми€ и др. ) и санаторно-курортное лечение (≈ссентуки, ∆елезноводск, ƒрускининкай, местные санатории дл€ больных с заболевани€ми кишечного тракта).
“рудоспособность больных при средней т€жести и т€желых формах хронических колитов, особенно сопровождающихс€ поносами, ограничена. »м не показаны виды работ, св€занные с невозможностью соблюдать режим питани€, частые командировки.

ѕрофилактика:
Ќеобходимы профилактика и своевременное лечение острых колитов, диспансеризаци€ реконвалесцентов, санитарно-просветительна€ работа, направленна€ на разъ€снение населению необходимости соблюдени€ рационального режима питани€, полноценной диеты, тщательного прожевывани€ пищи, своевременной санации полости рта, а при необходимости - протезировани€ зубов, зан€тий физической культурой и спортом, укреплени€ нервной системы. Ќеобходимо строгое соблюдение правил техники безопасности на производствах, св€занных с химическими веществами, способными вызвать поражени€ толстой кишки.




Ћечение








–Р–ї–µ–Ї—Б–∞–љ–і—А (–Ш.–Я.) - –њ–Њ–Ї—А—Л—В–Є–µ –Ї–∞—А–±–Њ–љ–Њ–Љ –∞–≤—В–Њ —Ж–µ–љ–∞ –Ї—Г–њ–Є—В—М –Ї–∞—А–±–Њ–љ–Њ–≤—Г—О –њ–ї–µ–љ–Ї—Г –љ–∞ –∞–≤—В–Њ –њ–Њ –ї—Г—З—И–µ–є —Ж–µ–љ–µ. –њ–Њ –ї—Г—З—И–Є–Љ —Ж–µ–љ–∞–Љ